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Nov 19, 2023

Il valore prognostico di URR è uguale a quello di Kt/V per tutti

Scientific Reports volume 13,

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 8923 (2023) Citare questo articolo

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Le misurazioni Kt/V e URR (rapporto di riduzione dell'urea) rappresentano l'adeguatezza della dialisi. Il Kt/V a pool singolo è teoricamente un metodo superiore ed è raccomandato dalle linee guida della Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. Tuttavia, il valore prognostico dell’URR rispetto al Kt/V per la mortalità per tutte le cause non è noto. I modificatori dell'effetto e i valori limite dei due parametri non sono stati confrontati. Abbiamo studiato 2615 pazienti in emodialisi incidente con URR del 72% e Kt/V (Daugirdas) di 1,6. L'età media dei pazienti era di 59 anni, il 50,7% erano donne e 1.113 (40,2%) morivano entro 10 anni. URR e Kt/V erano entrambi positivamente associati ai fattori nutrizionali e al sesso femminile e negativamente associati al peso corporeo e all'insufficienza cardiaca. Nei modelli di regressione di Cox per la mortalità per tutte le cause, gli HR (hazard ratio) dei gruppi con URR elevato (65–70%, 70–75% e > 75%) e del gruppo URR < 65% erano 0,748 (0,623– 0,898), 0,693 (0,578–0,829) e 0,640 (0,519–0,788), rispettivamente. Gli HR dei gruppi con Kt/V elevato (Kt/V 1,2–1,4, 1,4–1,7 e > 1,7) e del gruppo Kt/V < 1,2 erano 0,711 (0,580–0,873), 0,656 (0,540–0,799) e 0,623 ( 0,498–0,779), rispettivamente. Nell’analisi dei sottogruppi, Kt/V non era associato alla mortalità per tutte le cause nelle donne. Il valore prognostico dell’URR per la mortalità per tutte le cause è pari a quello del Kt/V. URR > 70% e Kt/V > 1,4 erano associati a un tasso di sopravvivenza più elevato. Kt/V può avere un valore prognostico più debole per le donne.

L'inadeguatezza della dialisi influisce sulla morbilità e sulla mortalità dei pazienti in emodialisi (HD)1,2. L’inadeguatezza della dialisi può essere valutata in molteplici modi, inclusa la clearance delle molecole piccole e medie3,4, l’equilibrio acido-base ed elettrolitico e lo stato dei liquidi5. La clearance dell'urea rimane la misurazione più fortemente raccomandata dell'adeguatezza della dialisi nella pratica clinica5, con misurazioni che includono Kt/V e URR (rapporto di riduzione dell'urea). Kt/V [K: clearance del dializzatore (mL/min); t: tempo di dialisi (min); V: volume di distribuzione dell'urea (mL)] è stato sviluppato da Frank Gotch e John Sargent6 e ulteriormente equilibrato da Daugirdas negli anni '907; rimane l'indicatore principale dell'adeguatezza della dialisi5,8. Uno studio randomizzato e controllato fondamentale nel 2002, lo studio HEMO, ha rilevato che un valore Kt/V (spKt/V) > 1,2 in un pool singolo è associato a una mortalità inferiore nei pazienti HD9. Le linee guida KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) raccomandano un target spKt/V di 1,4 per sessione HD per i pazienti trattati tre volte alla settimana, con un spKt/V minimo erogato di 1,25. L'URR viene calcolato utilizzando un'equazione relativamente semplice sviluppata da Lowrie e Lew nel 199110. Il dosaggio raccomandato di URR varia da > 65% a > 75% secondo diversi studi11,12. La Taiwan Society of Nefrologia utilizza l'URR nella pratica clinica e suggerisce un URR > 65% come requisito minimo.

Per ragioni che includono l'intervallo più ristretto di dosi raggiunte durante l'HD per l'URR rispetto a Kt/V, la variazione della relazione curvilinea tra i due parametri (poiché Kt/V considera il volume di distribuzione dell'urea e l'UF)13 e l'URR diminuisce sostanzialmente durante la sostituzione renale continua terapia8. Il Kt/V è stato a lungo preferito all'URR come standard per la prescrizione del dosaggio dell'HD ed è raccomandato dal KDOQI5,8. Tuttavia, Kt/V presenta anche potenziali svantaggi che potrebbero superare i suoi vantaggi e sono stati discussi negli ultimi decenni.

Si ritiene che Kt/V, che considera il volume di distribuzione dell'urea nel corpo, sia più accurato dell'URR. Tuttavia, V e Kt sono entrambi considerati fattori associati alla sopravvivenza, che possono causare un effetto di compensazione14,15. Ad esempio, per i pazienti con massa inferiore, un Kt/V elevato si verifica più facilmente a causa di un V inferiore, che causa una sovrastima del dosaggio della dialisi16,17. Sebbene gli studi abbiano tentato di stabilire un'associazione tra Kt/V e URR, le misurazioni non possono essere convertite accuratamente a causa del livello di ultrafiltrazione (UF) e del tempo di dialisi 8,18. Il valore prognostico di Kt/V è teoricamente maggiore di quello di URR, ma non è stato effettuato un confronto testa a testa.