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Dec 06, 2023

L’aspirina può aumentare il rischio di sanguinamento dello stomaco: come ridurlo?

Thanks to its wide range of medicinal benefits, aspirin is one of the most

Grazie alla sua vasta gamma di benefici medicinali, l’aspirina è uno dei farmaci più comunemente usati al mondo.

Per decenni l’aspirina è stata utilizzata per la prevenzione di eventi cardiovascolari nei pazienti con malattie cardiache. Fluidificando il sangue, l'aspirina riduce il rischio di coagulazione del sangue e può prevenire un infarto o un ictus.

Lo svantaggio principale dell’uso dell’aspirina è il rischio di gravi emorragie gastrointestinali, che possono verificarsi anche a basse dosi. Uno studio clinico del 2021 che ha arruolato 19.114 partecipanti di età pari o superiore a 70 anni ha rilevato che l’aspirina aumenta il rischio di sanguinamento gastrointestinale significativo del 60%.

Studi precedenti hanno dimostrato un forte legame tra la comparsa di ulcere peptiche in pazienti che ricevono aspirina a basse dosi – solitamente fino a 100 milligrammi (mg) al giorno, ma possono raggiungere i 325 mg al giorno – e la presenza di Helicobacter pylori, un batterio che infetta il stomaco.

L'infezione da H. pylori può provocare la formazione di ulcere peptiche, ferite aperte nel rivestimento dello stomaco e del duodeno. I medici ritenevano che gli effetti anti-coagulazione del sangue dell’aspirina a basso dosaggio aumentassero il sanguinamento da queste ulcere peptiche.

Un team guidato da ricercatori dell'Università di Nottingham nel Regno Unito ha condotto un ampio studio clinico per verificare se l'eradicazione dell'H. pylori proteggerebbe dal sanguinamento dell'ulcera associato all'aspirina. I risultati di questo studio appaiono su The Lancet.

"Nella pratica clinica, vediamo un certo numero di pazienti che interrompono l'assunzione di aspirina a causa di problemi di sanguinamento. Quindi, questo è un vero problema", ha affermato il dottor Khagendra Dahal, cardiologo interventista e professore assistente presso la Creighton University School of Medicine di Omaha, Nebraska. ha detto a Medical News Today.

"Si tratta di un ampio studio randomizzato e il primo, secondo [gli] autori, [...] ad affrontare il problema dell'eradicazione dell'H. pylori per prevenire il sanguinamento gastrointestinale correlato all'aspirina. Quindi, è un lavoro encomiabile intraprendere questo tema e provare ad affrontare strategie per ridurre il sanguinamento gastrointestinale", ha aggiunto.

Tra settembre 2012 e novembre 2017, in 1.208 centri di assistenza primaria nel Regno Unito, i ricercatori hanno reclutato pazienti di età pari o superiore a 60 anni, che ricevevano una dose giornaliera di aspirina pari o inferiore a 325 mg e avevano un test del respiro all’urea positivo per H. pylori. allo screening. Sono stati esclusi i pazienti che stavano ricevendo farmaci che causano ulcera o gastroprotettivi.

Su 30.166 pazienti testati per H. pylori, 5.367 hanno avuto un risultato positivo. Un totale di 5.352 di questi pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere un farmaco per l'eradicazione dell'H. pylori - una combinazione di claritromicina orale 500 mg, metronidazolo 400 mg e lansoprazolo 30 mg (2.677 partecipanti) - o un placebo orale (2.675 partecipanti), due volte al giorno per 1 settimana.

Lo studio è stato condotto in doppio cieco, il che significa che né i partecipanti, né i loro operatori sanitari, né i ricercatori sapevano a quale gruppo di trattamento – se eradicazione attiva o placebo – era stato assegnato ciascun partecipante.

I ricercatori hanno seguito i risultati sanitari dei partecipanti per una media di 5 anni valutando i loro dati sanitari elettronici.

Come previsto, l’eradicazione dell’H. pylori è stata associata ad una significativa riduzione del rischio di ospedalizzazione per sanguinamento dell’ulcera. Si sono verificati sei episodi di sanguinamenti definiti o probabili da ulcera peptica nel gruppo di eradicazione dell’H. pylori, rispetto a 17 episodi nel gruppo placebo.

Sorprendentemente, il beneficio protettivo derivante dall’eradicazione dell’H. pylori sembrava essere perso dopo 2,5 anni. Si tratta di "una scoperta mai osservata prima", secondo i ricercatori, e merita ulteriori indagini.

Possibili spiegazioni per questa apparente perdita di protezione nel tempo sono l'aumento della secrezione acida o il ridotto rilascio di prostaglandine protettive in seguito all'eradicazione di H. pylori, o l'esistenza di ulcere idiopatiche altamente ricorrenti (ulcere con causa sconosciuta).

"Anche se sembra sorprendente che un ciclo di antibiotici di una settimana possa avere un effetto prolungato, questa è una caratteristica ben nota dell'Helicobacter pylori. Si ritiene che l'infezione venga acquisita durante l'infanzia e l'adolescenza e persista successivamente. Se viene debellata durante la vita adulta, è raro che si verifichi una reinfezione. Abbiamo ritestato il 10% dei nostri soggetti e abbiamo scoperto che il 91% di loro aveva un test respiratorio per H. pylori negativo."