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Jan 11, 2024

L’infusione di albumina può ridurre la mortalità dei pazienti con ipoalbuminemia e pancreatite acuta grave: uno studio di coorte retrospettivo

BMC Gastroenterology

BMC Gastroenterology volume 23, numero articolo: 195 (2023) Citare questo articolo

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Al momento, la relazione tra pancreatite acuta grave (SAP) e infusione di albumina non è chiara. Abbiamo mirato a identificare l'impatto dell'albumina sierica sulla prognosi della SAP e l'associazione tra infusioni di albumina e mortalità per i pazienti con ipoalbuminemia.

Si trattava di uno studio di coorte retrospettivo che ha analizzato 1000 pazienti con SAP ricoverati al primo ospedale affiliato dell'Università di Nanchang tra gennaio 2010 e dicembre 2021 utilizzando i dati di un database gestito in modo prospettico. È stata condotta un'analisi di regressione logistica multivariata per rivelare la relazione tra albumina sierica entro 1 settimana dal ricovero e prognosi sfavorevole di SAP. L'analisi Propensity Score Matching (PSM) è stata adottata per valutare l'effetto dell'infusione di albumina nei pazienti con ipoalbuminemia e SAP.

La prevalenza dell'ipoalbuminemia (≤ 30 g/L) è stata del 56,9% entro 1 settimana dal ricovero. La regressione logistica multivariata ha identificato l'età (OR: 1,02; IC 95%: 1,00-1,04; P = 0,012), l'urea sierica (OR: 1,08; IC 95%: 1,04–1,12; P < 0,001), il calcio sierico (OR: 0,27 ; IC al 95%: 0,14–0,50; P < 0,001), livello più basso di albumina entro 1 settimana dal ricovero (OR: 0,93; IC al 95%: 0,89–0,97; P = 0,002) e punteggio APACHE II ≥ 15 (OR: 1,73 ; IC 95%: 1,19–2,51; P = 0,004) erano indipendentemente associati alla mortalità. L'analisi PSM ha dimostrato che la mortalità (OR: 0,52, IC 95%: 0,29-0,92, P = 0,023) era meno comune nei pazienti con ipoalbuminemia infusa con albumina rispetto a quelli non infusi con albumina. Nelle analisi dei sottogruppi, dosi > 100 g entro 1 settimana dopo il ricovero per pazienti ipoalbuminemia con infusioni di albumina erano associate a una mortalità inferiore rispetto a dosi ≤ 100 g (OR: 0,51, IC 95%: 0,28–0,90, P = 0,020).

L'ipoalbuminemia nella SAP in stadio iniziale è significativamente correlata alla prognosi sfavorevole. Tuttavia, le infusioni di albumina potrebbero ridurre significativamente la mortalità nei pazienti con ipoalbuminemia e SAP. Inoltre, l'infusione di una quantità sufficiente di albumina entro una settimana dal ricovero può ridurre la mortalità nei pazienti con ipoalbuminemia.

Rapporti di peer review

La pancreatite acuta (AP) è una grave malattia gastrointestinale che ha un’incidenza crescente e generalmente richiede il ricovero ospedaliero acuto [1]. Circa il 10-20% dei pazienti sviluppa una pancreatite acuta grave (SAP) con insufficienza d'organo persistente, che è associata a un tasso di mortalità significativo del 20-40% [2,3,4,5]. Pertanto, è fondamentale identificare i pazienti ad alto rischio e fornire trattamenti efficaci, che potrebbero ridurre significativamente la mortalità dei pazienti con SAP. Sistemi di punteggio e parametri di laboratorio esistenti, come il Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis (BISAP) [6], l'Acute Physiology and Chronic Health Examination (APACHE) II [7], l'azoto ureico nel sangue [8], l'ematocrito [9] e il calcio sierico [10], vengono utilizzati per diagnosticare e valutare la gravità dell'AP.

L’albumina è la proteina plasmatica più abbondante; è prodotto dal fegato ed è il fattore primario nel mantenimento della pressione colloidale osmotica [11]. L'ipoalbuminemia è comunemente osservata nei pazienti con sepsi, insufficienza renale, sindrome nefrosica, cancro, cirrosi epatica scompensata e interventi chirurgici o nei pazienti anziani ospedalizzati [12,13,14,15,16,17]. Allo stesso modo, questo fenomeno può verificarsi nella pancreatite acuta, in particolare nella SAP. Alcuni studi hanno dimostrato che l’albumina sierica come utile biomarcatore potrebbe essere uno strumento significativo nel predire gli esiti avversi dell’AP, in particolare nel predire l’insufficienza persistente d’organo e la morte [18,19,20]. Tuttavia, pochi studi hanno previsto l’ipoalbuminemia e gli esiti della SAP.

I trattamenti con albumina sierica umana sono utilizzati principalmente per la correzione dell'ipoalbuminemia e la rianimazione con liquidi in pazienti critici, come quelli con sepsi e pazienti con cirrosi epatica [21,22,23,24]. Tuttavia, è ancora controverso se l’uso dell’albumina possa migliorare i risultati clinici. Non è chiaro se l’infusione di albumina possa migliorare la prognosi clinica della SAP con ipoalbuminemia, sebbene la SAP abbia molte somiglianze con la sindrome sepsi e lo shock settico [25].